お客様登録 アビリティーズ・グループへのお問合せ、ありがとうございます。 下記の項目に入力の上、「入力内容を確認する」を押してください。 項目の入力 入力内容の確認 送信完了 必須製品情報 シリアル番号 商品番号 必須お名前 例）東 京太郎 必須お名前カナ 例）ヒガシ キョウタロウ 必須年齢 必須性別 男性 女性 必須住所 〒 例）123-4567 郵便番号から住所を自動入力 例）東京都渋谷区代々木四丁目３０番３号 新宿ミッドウエストビル 必須電話番号 例）000-0000-0000 Fax番号 例）000-0000-0000 必須メールアドレス 例）mailaddress@example.com 必須確認用メールアドレス 確認のためもう一度メールアドレスを入力してください 必須購入年月日 ご購入年月日を入力ください。例）2020年1月10日 必須販売店名 ご購入の販売店名を入力ください。 例）XX福祉用具店 障害などについて よろしければ障害やご病気についてお知らせください。 例）脊髄損傷 必須お知らせを受取る はい いいえ 必ずプライバシーポリシーをお読みいただいてから入力内容の確認画面へお進みください。 入力内容を確認する
